![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/i32.servimg.com\/u\/f32\/16\/02\/25\/01\/laza10.png?resize=192%2C169\" "\\"Laza")
<\/p>\nNOTA PRELIMINARE<\/p>\n
Con questo primo scritto, inizio una serie di piccoli appunti da condividere sulle storie pi\u00f9 affascinanti, sconosciute, strane legate alla nostra disciplina od attinenti ad essa.<\/p>\n
Cos\u00ec facendo, ripercorro un vecchio desiderio: la passione per la storia. La medicina mi ha fatto allontanare un po\u2019 da essa. Spero con questo progetto di rivivere un antico sapore di conoscenza. A tutti coloro che avranno la pazienza di leggere questi post chiedo perdono in anticipo per il rischio di poter incorrere in qualche inesattezza: per quanto la storia sia una passione, la storiografia \u00e8 una cosa molto pi\u00f9 seria. Questi, allora, potranno considerati spunti per poter approfondire e condividere le conoscenze sulla storia della medicina. Fonti privilegiate saranno tutti quei testi open che la rete, nel suo immenso, pu\u00f2 offrire e i libri e gli articoli che potr\u00f2 e riuscir\u00f2 nel tempo a reperire e consultare.<\/p>\n
LAZA LAZAREVIC<\/p>\n
<\/p>\n
Perch\u00e9 iniziare dal dott. Lazarevic? Innanzitutto perch\u00e9 \u00e8 titolare di una disputa culturale che frappone l\u2019Est all\u2019Ovest. Americani vs. Sovietici? Non in questo caso, avrebbe fatto certo pi\u00f9 clamore. Il dott. Lazarevic era un medico serbo della seconda met\u00e0 dell\u2019Ottocento ed \u00e8 il titolare nei Balcani del Segno di Lasegue. O, se vogliamo, il prof. Lasegue, eminente neurologo parigino dell\u2019Ottocento, \u00e8 il titolare in Occidente del Segno di Lazarevic.<\/p>\n
Gi\u00e0, perch\u00e9 questa \u00e8 una storia di strani accadimenti, dove i padri si confondono e la cultura diventa, forse, quella del pi\u00f9 forte.<\/p>\n
Partiamo dall\u2019oggi: il segno di Lasegue (test del Sollevamento della gamba estesa, Straight Leg Raise Test, SLR) \u00e8 il test pi\u00f9 affidabile nella diagnosi di radicolopatia legata ad irritazione per protrusione discopatica lombo-sacrale (L4-L5; L5-S1), con una sensibilit\u00e0 pari al 72%, anche se con una specificit\u00e0 molto variabile (11-66%).1,2<\/sup> In realt\u00e0, non fu proprio il noto professore francese a descrivere il segno di positivit\u00e0 delle radicolopatie a pertinenza lombare, ma un suo lungimirante allievo, J.J. Frost,3<\/sup> il quale nella sua tesi di dottorato del 1881, descrisse la manovra che il suo maestro applicava durante le visite dei pazienti nel famoso H\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re a Parigi. Nella descrizione di questa manovra, il Dr. Frost ritenne che il dolore evocato dal sollevamento dell\u2019arto esteso fosse legato allo compressione che il nervo sciatico subiva da parte dei muscoli flessori di coscia. Pi\u00f9 tardi, questa tesi venne corretta in ulteriori lavori.<\/p>\n Negli stessi anni, in Serbia, il Dr. Lazarevic si occupava un po\u2019 di tutto, coinvolto nella guerra serbo- turca quale assistente da campo.4 <\/sup>Le sue osservazioni gli permisero di approfondire diversi aspetti dell\u2019ambito medico diagnostico e terapeutico, pi\u00f9 tardi diffusi con la comunit\u00e0 scientifica, sebbene le sue analisi fossero assenti di gruppi di controllo randomizzati.<\/p>\n Il Dr. Lazarevic (1851-1891) condusse una vita difficile. Orfano di padre precocemente, soffr\u00ec di tubercolosi ai polmoni, che pi\u00f9 tardi fu causa della sua prematura scomparsa, dopo soli 40 intensi anni. Anche se considerato il padre della neurologia serba, forse il suo ruolo non \u00e8 mai stato giustamente apprezzato dalla scienza medica occidentale, pi\u00f9 segnata da una maggiore attenzione alle culture storiche.<\/p>\n Interruppe precocemente gli studi, che conduceva a Berlino, dove fu allievo di autori straordinari della medicina quali Virchow, von Helmholtz e du Bois-Reymond, per tornare a servire la propria patria impegnata in guerra contro la Turchia. Terminato questo periodo, dove comunque riusc\u00ec a condurre esperimenti sull\u2019avvelenamento da mercurio, successivamente torn\u00f2 a Berlino per il completamento degli studi fino al raggiungimento del dottorato e, infine, far ritorno nella sua Serbia, a Belgrado, nell\u2019Ospedale Generale di Stato.4<\/sup><\/p>\n Neurologo, chirurgo, anestesista (fu il primo in Serbia ad eseguire un intervento di cataratta utilizzando la cocaina come anestetico), psichiatra, geriatria (fondatore del \u201cDipartimento per pazienti anziani\u201d presso l\u2019Ospedale Generale di Stato), diagnosta (si impegn\u00f2 a far aprire il laboratorio di diagnostica), il Dr. Lazarevic fu medico di ampia visione nei riguardi della medicina precorrendo di gran lunga i tempi. Il tutto compito in 12 anni (1779-1790).4<\/sup><\/p>\n In questo periodo, scrisse 78 pubblicazioni, la maggior parte in campo neurologico. Spesso erano descrizione prime di sintomatologia, che in Serbia non erano mai state presentate. Fu cos\u00ec per la descrizione minuziosa della sintomatologia parkinsoniana, l\u2019afasia, la distrofia muscolare.4,5<\/sup><\/p>\n Una di queste descrizioni, fu legata al dolore derivante dall\u2019irritazione del nervo sciatico (nervo ischiatico). Questo, di origine sacrale, a componente mista, \u00e8 il pi\u00f9 voluminoso nervo periferico del corpo umano, formato da fibre provenienti da tutto il plesso (L4-S3).6<\/sup> \u00a0Nel 1880, il suo manoscritto, intitolato “Ischiac postica Cotunnii”7<\/sup> e scritto in cirillico, descrisse il tipico cammino dei pazienti che soffrivano di questo disturbo e la manovra che esacerbava questo dolore. Lo studio fu dedicato al medico italiano Domenico Cotugno, il quale per primo aveva descritto questa sintomatologia (\u201ccotunni malum\u201d o Sindrome di Cotugno).8<\/sup> I pazienti in cui maggiormente il dr. Lazarevic aveva osservato questo fenomeno, erano stati i suoi soldati durante la guerra serbo-turca nel 1876. Il manoscritto fu tenuto negli Archivi Medici Serbi di Stato per qualche anno e pi\u00f9 tardi fu tradotto in tedesco\u00a0 e pubblicato a Vienna nel 1884, successivamente all\u2019opera di Frost. A differenza di quest\u2019ultimo, il suo lavoro, condotto su 6 pazienti, defin\u00ec il dolore come evocato dalla tensione cui le radici nervose venivano sottoposte a seguito della manovra SLR, descritta minuziosamente in due parti. Nel primo test, il paziente, in posizione eretta, fletteva anteriormente il busto lentamente senza flettere le ginocchia. Nel secondo test, il paziente, sdraiato sulla schiena, si sedeva senza flettere le ginocchia. Nel terzo test, il paziente, dalla posizione dorsale, alzava estesa la gamba affetta. Il controllo a questi test positivi, era determinato dalla flessione delle ginocchia, la quale attenuava fino a far scomparire questo dolore.4<\/sup><\/p>\n Il metodo utilizzato e la spiegazione data a supporto \u00e8 un mirabile esempio di conoscenza e spirito di osservazione di uno straordinario medico, sconosciuto a molti di noi ma che trova certamente spazio tra i grandi di questa disciplina. Non solo di lingua slava.<\/p>\n La vita di molti grandi medici del passato ci ricorda come la disciplina sia sempre stata un insieme di conoscenza, nella forma pi\u00f9 estesa del proprio significato, e di osservazione. Il dover condurre diverse esperienze, costrette da vite intense per la precariet\u00e0 dei tempi, \u00a0rendeva pi\u00f9 globale la preparazione. Ci\u00f2 in contrasto con la nuova metodologia, la quale ha sicuramente superato la fase degli expert opinion, venendo cos\u00ec meno inficiata da bias di tipo personale, ma al tempo stesso ci ha relegato in un angolo pi\u00f9 stretto. I tentativi di superamento dei piccoli studi sono in essere (revisioni, meta-analisi), ma ancora subiamo la visione parcellare da laboratorio e della nostra specializzazione, oggi rivisitata fino alle massime eccedenze.<\/p>\n Note Bibliografiche<\/strong><\/p>\n