Tutti noi abbiamo spesso sentiamo parlare di cellule staminali e fattori di crescita, non solo tra i medici e gli operatori sanitari, ma anche tra le persone comuni. Infatti questi sono alcuni degli argomenti che hanno suscitato maggiore interesse negli ultimi anni in campo medico. Il motivo di questa popolarit\u00e0 deriva in parte dalla grande aspettativa che la comunit\u00e0 scientifica ha al riguardo degli effetti che queste terapie possono sortire e in parte dal fatto che potrebbero collocarsi come alternativa non farmacologia o comunque biologica alla risoluzione di molte patologie, senza controindicazioni ed effetti collaterali. Per questo motivo molti pazienti ci chiedono informazioni su dove e come poter essere trattati con queste metodiche e se la loro patologia rientra nelle indicazioni al trattamento. I fattori di crescita di derivazione piastrinica vengono utilizzati oltre che nella traumatologia sportiva, che sin dalle prime intuizioni \u00e8 stata l\u2019indicazione principale al trattamento, anche in Riabilitazione, Ortopedia, Chirurgia maxillo facciale e odontoiatrica, Dermatologia, Oculistica e Chirurgia plastica e ricostruttiva. Anche in medicina estetica, oltre all\u2019utilizzo dell\u2019acido ialuronico, l\u2019introduzione dei fattori di crescita ha rappresentato una novit\u00e0 grazie all\u2019effetto biostimolante autologo e all\u2019effetto rivitalizzante e anti aging. Studi su modelli animali hanno anche dimostrato l\u2019effetto positivo dei fattori di crescita derivati dalle piastrine sulla rigenerazione del nervo facciale dopo lesione indotta sperimentalmente. Quindi, per quanto appena detto, si comprende come la grande versatilit\u00e0 di utilizzo e le possibili ricadute applicative potrebbero consacrare i fattori di crescita come la scoperta del secolo in campo medico. Bisogna per\u00f2 frenare i facili entusiasmi e aspettare che la letteratura scientifica validi con studi prospettici randomizzati e con revisioni sistematiche i risultati positivi che la pratica clinica sta fornendo. Sono infatti ancora pochi gli studi che ne dimostrano la reale efficacia ed altri hanno dato risultati contrastanti; c\u2019\u00e8 grande attesa di trial clinici che potrebbero fornire l\u2019evidenza dell\u2019efficacia e dare il via al pi\u00f9 ampio utilizzo di questa nuova metodica. La relativamente semplice procedura di preparazione e somministrazione del plasma ricco in piastrine potrebbe portare ad un utilizzo diffuso e non controllato, al momento non auspicabile. Come per gli altri interventi terapeutici \u00e8 necessaria una standardizzazione della modalit\u00e0 di preparazione, del dosaggio ottimale, della frequenza di somministrazione e della procedura di esecuzione; queste risposte dovranno darcele le ricerche scientifiche.<\/p>\n
Tra le applicazioni del gel piastrinico di interesse per il Fisiatra c\u2019\u00e8 il trattamento dell\u2019artrosi, come alternativa alla viscosupplementazione con acido ialuronico, e l\u2019utilizzo nella guarigione delle lesioni da decubito. Gli effetti biologici derivano dalla promozione del processo di guarigione tessutale che \u00e8 innescato dalla liberazione dei fattori di crescita ad opera delle piastrine. Nel caso dell\u2019artrosi \u00e8 prevalente l\u2019effetto locale sul dolore e la condroprotezione mentre nel caso delle ulcere da decubito \u00e8 la riparazione tessutale ad essere stimolata e resa qualitativamente e quantitativamente migliore. Il problema della prevenzione e cura delle complicanze legate all\u2019allettamento nei pazienti con disabilit\u00e0 neurologica e ortopedica che accedono alla riabilitazione intensiva \u00e8 attuale e costituisce una problematica assistenziale a pi\u00f9 largo raggio. Per questo motivo l\u2019interesse verso questa nuovo approccio \u00e8 grande come anche l\u2019aspettativa. Ma veniamo a descrivere come si ottengono e come agiscono i fattori di crescita. La metodica prevede l\u2019impiego di concentrati piastrinici (PRP: Platelet Rich Plasma), ottenuti centrifugando il sangue del paziente, come fonte di fattori di crescita autologhi, per il trattamento dei tessuti danneggiati (tendini, muscoli, articolazioni, cute e sottocute) tramite somministrazione locale del concentrato piastrinico (infiltrazione o applicazione locale). La guarigione di molti tessuti, come ad esempio i tendini e nel caso delle ulcere da pressione, \u00e8 piuttosto lenta; tale limitata capacit\u00e0 di guarigione sarebbe da ricercarsi nella scarsa vascolarizzazione locale. Il normale processo di riparazione avviene attraverso tre fasi: infiammazione, proliferazione e rimodellamento; le piastrine, nella prima fase, hanno un ruolo fisiologico di starter e modulatori del processo di guarigione. Nella sede di lesione si realizza la degranulazione piastrinica con liberazione di molteplici fattori di crescita: TGF (Transforming Growth Factor), PDGF (platelet derived growth factor), EGF (epidermal growth factor), VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)e IGF (insuline like gorwth factor). Questi promuovono in vari modi la proliferazione a la migrazione cellulare, la sintesi delle proteine della matrice extracellulare e la neoangiogenesi con aumento dell\u2019apporto di sangue. Il razionale di impiego di tale tecnica si basa sull\u2019ottenimento di una alta concentrazione locale di piastrine che, rilasciando i fattori di crescita innescano, amplificano e ottimizzano il processo di guarigione.<\/p>\n
I fattori di crescita rappresentano una metodica affascinante che ha molti vantaggi potenziali, come ad esempio una guarigione dei tessuti pi\u00f9 rapida e qualitativamente migliore, tuttavia, la mancanza di studi prospettici randomizzati impone cautela. Le evidenze attuali e la conoscenza del complesso processo che regola la riparazione e la rigenerazione cellulare laddove possibile, sembrano suggerire che risultati migliori possano aversi su patologie acute dove ha un ruolo anche la risposta infiammatoria pi\u00f9 che su patologie degenerativa. La sfida pi\u00f9 grande di tutto il mondo scientifico \u00e8 rappresentata dall\u2019ottenere al pi\u00f9 presto nuove risposte sulla correlazione che lega i fattori di crescita ai meccanismi di guarigione tessutale e all\u2019outcome clinico del paziente.<\/p>\n
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