{"id":2231,"date":"2019-09-07T09:02:55","date_gmt":"2019-09-07T09:02:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simferweb.net\/blog\/?p=2231"},"modified":"2019-09-07T09:05:27","modified_gmt":"2019-09-07T09:05:27","slug":"fisiatria-interventistica-intervista-a-pietro-pasquetti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2019\/09\/fisiatria-interventistica-intervista-a-pietro-pasquetti\/","title":{"rendered":"Fisiatria interventistica, intervista a Pietro Pasquetti"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

La fisiatria interventistica sar\u00e0 uno dei temi principali del Congresso Nazionale Simfer 2019 che si terr\u00e0 dal 29 settembre al 2 ottobre a Firenze – Palazzo Congressi. Nella rivista Riabilitazione<\/em> (Griffin Editore, anno XIV, numero 6\/2019) \u00e8 apparsa un\u2019intervista al presidente del Congresso Pietro Pasquetti che punta l\u2019obiettivo proprio sulla fisiatria interventistica. La riprendiamo qui.<\/p>\n\n\n\n

Dottor\nPasquetti, con il termine \u201cfisiatria interventistica\u201d ci si riferiva, in senso\nstretto, al fisiatra esperto nel trattare il dolore della colonna vertebrale e\nle radicolopatie; questa definizione \u00e8 ancora valida?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La fisiatria\ninterventistica \u00e8 una branca della medicina fisica e riabilitativa che, dopo\naver trovato un consenso sempre pi\u00f9 ampio nella comunit\u00e0 scientifica dei Paesi\nanglosassoni e in particolare negli Stati Uniti, dov\u2019\u00e8 nata, si sta\nprogressivamente diffondendo negli ultimi anni anche in Europa e in Italia. Il\nconcetto di fisiatria interventistica ha subito peraltro negli anni dei cambiamenti\nin relazione all\u2019ampliamento degli orizzonti terapeutici della disciplina: con\nil termine interventional physiatry <\/em>(o\nspine interventional physiatry<\/em>)\ninizialmente si faceva riferimento al \u00abtrattamento del dolore della colonna\nvertebrale e delle radicolopatie mediante procedure quali blocchi nervosi,\ninfiltrazioni intra-articolari, infiltrazioni epidurali, anuloplastica\nelettrotermica intradiscale, infiltrazioni dell\u2019articolazione sacroiliaca,\nablazione nervosa, discografia lombare e blocchi simpatici\u00bb (Falco FJE,\nNarrow CM, Carbon JR, Martinez G, Frey MR. Fisia\u00adtria\nInvasiva. Secrets in Medicina Fisica e Riabilitazione<\/em>. Cuzzolin Editore,\n2005, 595-615).<\/p>\n\n\n\n

Attualmente invece la fisiatria interventistica\nabbraccia sostanzialmente tutte le procedure infiltrative\/iniettive dell\u2019apparato\nosteo-mio-articolare nei vari distretti anatomici, eseguite prevalentemente\nmediante l\u2019ausilio di opportune guide, in particolare quella ecografica, in\nmodo da ottenere una terapia mirata a livello del target terapeutico desiderato.\nIn estrema sintesi, il concetto basilare \u00e8 che la fisiatria interventistica si\ninserisce in un pi\u00f9 globale progetto riabilitativo individuale (Pri), in cui il\npiatto forte resta sempre l\u2019associata prescrizione di esercizio terapeutico\npersonalizzato.<\/p>\n\n\n\n

Ci pu\u00f2\ndescrivere le principali caratteristiche di queste procedure?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le infiltrazioni intraarticolari sono tra le\nprocedure pi\u00f9 frequentemente effettuate negli ambulatori fisiatrici. Certamente\nil fisiatra ha nel proprio Dna culturale e nel proprio bagaglio tecnico l\u2019idoneit\u00e0\nper poter somministrare la \u201cminichirurgia dell\u2019ago\u201d in ambito osteo-mio-articolare,\nma l\u2019elemento caratterizzante \u00e8 che egli rappresenta l\u2019unica figura medica\ncompetente per inserire questa terapia antalgica in un pi\u00f9 ampio percorso\nriabilitativo: infatti, nell\u2019ottica della medicina riabilitativa\ninterventistica, l\u2019atto infiltrativo deve essere sempre inscritto in un\nprogetto riabilitativo di pi\u00f9 ampio respiro. Le condizioni patologiche trattate\ncon queste procedure interventistiche mininvasive ambulatoriali sono molteplici\n– per citarne alcuni esempi, le artropatie degenerative e le tendinopatie\ninserzionali calcifiche nei vari distretti articolari dell\u2019organismo – e\nnumerose sono le tipologie di tecniche impiegate, come ad esempio le\ninfiltrazioni eco-guidate con acido ialuronico, cortisonici o gel piastrinici\n(Prp).<\/p>\n\n\n\n

Come pu\u00f2 fare\nil fisiatra per formarsi e acquisire le competenze necessarie per operare in\nfisiatria interventistica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il crescente interesse per questa disciplina ha\nportato negli ultimi anni al fiorire di numerosi corsi teorico-pratici per l\u2019approfondimento\ndi queste tematiche e alla nascita, nel contesto della Simfer, di una specifica\nsezione di fisiatria interventistica nonch\u00e9 alla creazione negli ultimi anni\ndella societ\u00e0 scientifica Simrrim (Societ\u00e0 italiana di medicina riabilitativa\nrigenerativa interventistica multidisciplinare): entrambe promuovono l\u2019aggiornamento\nscientifico e la formazione in questo settore per i colleghi fisiatri. \u00c8 chiaramente\nauspicabile che questa disciplina trovi sempre pi\u00f9 lo spazio che merita anche\nnel contesto della formazione universitaria specialistica in medicina fisica e\nriabilitativa. Numerose procedure caratterizzanti la fisiatria interventistica,\ncome evidenziato anche dall\u2019American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation,\nrichiedono infatti un percorso di formazione specifico dedicato e certificato\nin ambiti universitari.<\/p>\n\n\n\n

Quindi la\nfisiatria interventistica \u00e8 in crescita?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La diffusione di questa disciplina \u00e8 aumentata\nesponenzialmente negli ultimi anni. Ci\u00f2 \u00e8 in parte correlato alla comprensione\ndel presupposto che, per offrire migliori risultati e fornire maggiori benefici\nnella cura del paziente sottoposto a tali procedure interventistiche mininvasive,\n\u00e8 spesso opportuno associarvi un adeguato programma riabilitativo\nindividualizzato che agisca sinergicamente ad esse, potenziandone gli effetti:\nda qui l\u2019importanza del ruolo del fisiatra per quei pazienti in cui sono\nindicate queste terapie mininvasive e la sua centralit\u00e0 quale specialista in\ngrado sia di prescrivere che di eseguire tali procedure in un contesto di\nriabilitazione e di presa in carico globale del paziente, mantenendo comunque\nun approccio multidisciplinare e di collaborazione con altri professionisti e\nmedici specialisti che operano in settori affini o complementari. \u00c8 inoltre da\nsottolineare che la fisiatria interventistica riveste un ruolo sempre pi\u00f9\nprofessionalizzante, anche e soprattutto nella prospettiva occupazionale futura\ndei giovani fisiatri.<\/p>\n\n\n\n

Qual \u00e8 il\nruolo dell\u2019ecografia in fisiatria interventistica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nell\u2019ambito della fisiatria interventistica, uno dei\ndenominatori comuni di molte delle tecniche utilizzate \u00e8 l\u2019impiego dell\u2019ecografia\nmuscolo-scheletrica, originariamente destinata a scopi esclusivamente\ndiagnostici e oggi sempre pi\u00f9 diffusa come guida di svariate procedure\nterapeutiche. Le procedure eco-guidate sono finalizzate a realizzare un\ntrattamento i cui effetti, in molti casi di tipo antalgico, siano selettivi,\nmirati e soprattutto maggiormente efficaci rispetto a quelli ottenibili in\nassenza di guida ecografica. Il razionale delle tecniche eco-guidate che\nrientrano nell\u2019ambito della fisiatria interventistica \u00e8 quello di minimizzare\nil trauma procedurale sui tessuti e di ridurre i rischi di complicanze e i\ntempi di recupero, approcciandosi in sicurezza a trattamenti effettuabili negli\nopportuni ambienti ambulatoriali.<\/p>\n\n\n\n

Quanto ampie\nsono le evidenze scientifiche in materia? Esistono linee guida affidabili o\nmolto \u00e8 ancora lasciato all\u2019esperienza e alla sensibilit\u00e0 degli operatori?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nel corso degli anni la terapia infiltrativa ha\nsubito vari cambiamenti dovuti alla migliore comprensione dell\u2019eziopatogenesi\ndelle malattie oggetto di trattamento, nonch\u00e9 dei meccanismi d\u2019azione delle\nsostanze e delle molecole gi\u00e0 utilizzate e di quelle di nuovo impiego. Il\nrazionale della terapia infiltrativa risiede nelle possibilit\u00e0 che essa offre\ndi sfruttare al meglio le propriet\u00e0 terapeutiche e le azioni farmacologiche\ndella sostanza utilizzata, sia in termini di riduzione del dolore sia di azione\ndiretta sui meccanismi biochimici e fisico-chimici che sostengono la patologia\nda cui \u00e8 affetto il paziente. La ricerca nel settore della fisiatria\ninterventistica vive attualmente una fase di grande fermento e lo sforzo comune\n\u00e8 quello di produrre, sulla base delle evidenze scientifiche e dei risultati di\nstudi condotti sulla scia delle esperienze della pratica clinica, linee guide\ncondivise in materia. Queste ultime peraltro gi\u00e0 esistono; un esempio\nparticolarmente significativo \u00e8 quello delle \u201cLinee guida ed evidenze\nscientifiche in medicina fisica e riabilitativa\u201d redatte dai colleghi del\ngruppo di Valter Santilli<\/strong>,\nprofessore dell\u2019Universit\u00e0 \u201cLa Sapienza\u201d di Roma, ma le continue innovazioni e\nsviluppi nel settore ci impongono un continuo aggiornamento scientifico con la\nconseguente necessit\u00e0 di aggiornare le nostre linee guida alla luce delle pi\u00f9\nrecenti evidenze.<\/p>\n\n\n\n

In una prospettiva di aggiornamento scientifico e di\nricerca di evidenze auspichiamo in particolar modo che il prossimo congresso\nnazionale della Simfer, che abbiamo l\u2019onore di ospitare a Firenze, possa\nrappresentare un utile momento di incontro e di crescita culturale per tutti\nquanti operano nel nostro settore.<\/p>\n\n\n\n

Renato\nTorlaschi<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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