{"id":2224,"date":"2019-08-01T05:56:47","date_gmt":"2019-08-01T05:56:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simferweb.net\/blog\/?p=2224"},"modified":"2019-08-01T06:00:13","modified_gmt":"2019-08-01T06:00:13","slug":"sul-documento-linee-di-indirizzo-per-lindividuazione-di-percorsi-appropriati-nella-rete-di-riabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2019\/08\/sul-documento-linee-di-indirizzo-per-lindividuazione-di-percorsi-appropriati-nella-rete-di-riabilitazione\/","title":{"rendered":"Sul documento \u201cLinee di indirizzo per l\u2019individuazione di percorsi appropriati nella rete di riabilitazione\u201d"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Il presidente Simfer prof. Pietro Fiore<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Positivo\nil rinnovato interesse del Programmatore al settore della riabilitazione, con\nattenzione alla continuit\u00e0 di cura e al coordinamento  in rete dei servizi; permangono alcuni aspetti\nproblematici o da approfondire<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pubblichiamo integralmente la lettera che il nostro presidente Pietro Fiore ha spedito al direttore della testata medica online Quotidiano Sanit\u00e0, pubblicata il 31 luglio 2019<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Gentile Direttore, <\/p>\n\n\n\n

La\nPresidenza del Consiglio ha  recentemente\ntrasmesso alle Regioni lo schema di accordo su<\/p>\n\n\n\n

\u201cLinee di indirizzo per l\u2019individuazione di\npercorsi appropriati nella rete di riabilitazione\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Il documento \u00e8 in gestazione da tempo; rientra\nnegli adempimenti previsti  dall\u2019intesa\nStato Regioni del  2 luglio 2015 e dal\nPatto per la Salute 2014-16. \u00c8 stato elaborato da parte del Dipartimento della\nProgrammazione del Ministero della Salute, e sottoposto  pubblicamente alle Societ\u00e0 Scientifiche in una\nprima versione il 21 novembre 2018.<\/p>\n\n\n\n

La\nSIMFER ha avuto modo di interloquire con il Ministero,  formulando proposte migliorative, ferme\nrestando la struttura e l\u2019impostazione generale del documento.<\/p>\n\n\n\n

Diverse\nindicazioni che la SIMFER ritiene qualificanti trovano riscontro in questa\nversione del documento; su altri  aspetti\nsi ritiene permangano aspetti di criticit\u00e0 che meriterebbero un\u2019ulteriore\napprofondimento, o che comunque \u2013 in caso di approvazione definitiva –  necessiteranno di ulteriori indicazioni\nattuative. Questa nota riassume le principali osservazioni della Societ\u00e0\nScientifica, nel consueto spirito di confronto propositivo con le istituzioni,\ni professionisti del settore ed i fruitori dei servizi.<\/p>\n\n\n\n

\u00c8 positiva\nla specifica attenzione manifestata verso\nil settore della Riabilitazione,<\/strong> visto come un settore dell\u2019assistenza\nsanitaria che merita azioni programmatorie dedicate. \u00c8 un\u2019impostazione che\nsottolinea l\u2019unitariet\u00e0 del settore<\/strong> contrapponendosi\nalla frammentazione delle attivit\u00e0 riabilitative all\u2019interno delle diverse\ndiscipline \u201corgano-specifiche\u201d. Si allinea al \nconsenso internazionale sul ruolo\ncruciale della riabilitazione<\/strong>, che l\u2019OMS\n – nel programma \u201cRehabilitation 2030\u201d  – definisce come\n\u201cpriorit\u00e0 del 21\u00b0 secolo\u201d per i sistemi sanitari di tutto il  mondo.<\/p>\n\n\n\n

Il\ndocumento si pone in  esplicita continuit\u00e0 con precedenti indicazioni\nnormative<\/strong>, come  le Linee Guida  sulla Riabilitazione del 1998 e con il Piano\ndi Indirizzo sulla Riabilitazione del 2011, ribadendone i principi e\nsottolineando la necessit\u00e0 di azioni specifiche per giungere ad una pi\u00f9  completa ed omogenea traduzione operativa.<\/p>\n\n\n\n

Segnala\nritardi e disomogeneit\u00e0 fra le Regioni<\/strong>\nnell\u2019attuazione di quanto stabilito a livello normativo; \u00e8 significativo che\nessi  vengono attribuiti a difficolt\u00e0 programmatorie,  e non a difetti o  carenze del modello <\/strong>organizzativo\nproposto, che \u00e8 sostanzialmente confermato nella sua validit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

La\nSIMFER ha sempre sostenuto la necessit\u00e0 di una cornice organizzativa omogenea, ed\nin particolare della organizzazione\ndipartimentale delle attivit\u00e0 riabilitative<\/strong>. Tale  assetto \u00e8 pi\u00f9 volte richiamato nel documento,\nche riporta per\u00f2 anche altre possibili opzioni. A giudizio della SIMFER,\nl\u2019opzione dipartimentale  \u00e8 e rimane la\npi\u00f9 appropriata a garanzia delle continuit\u00e0 di cura e dell\u2019uso corretto delle\nrisorse.  <\/p>\n\n\n\n

Il richiamo\n ad una pi\u00f9 corretta ed omogenea codifica delle attivit\u00e0<\/strong>, sia ospedaliere che\nterritoriali, appare in sintonia con le\nproposte da tempo formulate dalla  SIMFER,<\/strong> (sviluppo di Scheda di Dimissione in\ngrado di valorizzare l\u2019attivit\u00e0 riabilitativa, inserimento di indicatori\nfunzionali nei sistemi informativi ambulatoriali e territoriali, riferimento\nalla classificazione  ICF\u2026). <\/p>\n\n\n\n

Il\ndocumento  si ispira ad una visione complessiva e sistemica dei servizi\nriabilitativi<\/strong> nel loro insieme (ospedalieri e territoriali)  ed in pi\u00f9 punti rimarca  criteri di continuit\u00e0, integrazione e collaborazione<\/strong>,  a garanzia della qualit\u00e0 delle cure. Anche questa\nvisione \u00e8 in accordo con gli indirizzi della Societ\u00e0 Scientifica;  rimandando ad esempio al  concetto di \u201cPercorso Riabilitativo Unico\u201d .<\/p>\n\n\n\n

Viene\nstabilito che la continuit\u00e0 va assicurata con relazioni formalizzate<\/strong> fra UUOO per acuti e UUOO riabilitative e strumenti informativi<\/strong>  codificati; \u00e8 ribadito il ruolo di specifica responsabilit\u00e0\ndel medico specialista in riabilitazione sia nella fase di passaggio dai\nsetting di acuzie alla riabilitazione, che nella fase di reinserimento\nterritoriale e domiciliare.<\/p>\n\n\n\n

Elemento\ndi particolare interesse \u00e8 il  Piano Locale dell\u2019Assistenza Riabilitativa<\/strong>,\ntema che concorda con una proposta che la SIMFER aveva avanzato gi\u00e0 dal 2016.\nSi tratta di un documento che impegna  il programmatore locale<\/strong> a garantire a\nl\u2019accesso  appropriato, equo e tempestivo\nai servizi riabilitativi, attribuendo a ciascun erogatore, pubblico accreditato,\nun ruolo definito nei percorsi di cura per le diverse condizioni disabilitanti,\ne valorizzando i collegamenti fra le diverse strutture. Si tratta di\nun\u2019indicazione organizzativa che tra l\u2019altro favorisce l\u2019 ottimizzazione nell\u2019uso delle risorse<\/strong>, ad esempio concentrando\nattivit\u00e0 specifiche in un\u2019unica struttura a servizio della rete (Vedi ad es. i centri\nausilii a supporto dell\u2019assistenza protesica).<\/p>\n\n\n\n

Aspetto  innovativo \n\u00e8 l\u2019erogazione in una medesima\nstruttura di degenza riabilitativa di  tutti i livelli assistenziali<\/strong>\n(intensivo\/estensivo) a seconda del fabbisogno definito dal Progetto Riabilitativo.\nViene  inoltre riconosciuto che una quota\ndi pazienti afferenti alla riabilitazione intensiva cod. 56 presenta necessit\u00e0 assistenziali e terapeutico-riabilitative\nparticolarmente complesse<\/strong>, che attualmente non vengono adeguatamente\nriconosciute e valorizzate. Tale situazione \u00e8 stata segnalata dalla SIMFER in\ndiverse occasioni, e  ribadita in sede di\npresentazione del documento;  la proposta\ndi inserire in questo setting una categoria aggiuntiva  di maggior complessit\u00e0 appare recepire tale\nesigenza.<\/p>\n\n\n\n

In\nrelazione all\u2019attivit\u00e0 riabilitativa territoriale, si sottolinea ancora il\nprincipio di continuit\u00e0 e stretta\nintegrazione con l\u2019attivit\u00e0 ospedaliera,<\/strong> ed al ruolo  in questo assegnato al medico specialista.  Peraltro, si segnala che alcune parti\nappaiono  piuttosto generiche, <\/strong>meritando approfondimento od ulteriori documenti di\nimpostazione pi\u00f9 operativa.  Circa la specialistica ambulatoriale, <\/strong> sono riprese indicazioni gi\u00e0 presenti nel\nPiano di Indirizzo, con pochi elementi\nper una concreta ulteriore valorizzazione <\/strong>di un settore di importanza\ncruciale. In un contesto  che tende a\ncontenere l\u2019ospedalizzazione, \u00e8 necessario un sostanziale salto di qualit\u00e0 nell\u2019offerta\nterritoriale,  con enfasi sul passaggio\nda una logica \u201cprestazionale\u201d ad una prospettiva di reale presa in carico, da\ntempo sostenuta dalla SIMFER. Ad esempio, \nil richiamo alle \u201cdisabilit\u00e0 minimali\u201d, che necessiterebbero di\nprestazioni \u201csemplici\u201d senza necessit\u00e0 di Progetto Riabilitativo, confligge con\nquesta impostazione, e rischia  di indurre\nlogiche incrementali di \u201cconsumo \u201cdi prestazioni.<\/p>\n\n\n\n

Considerazioni\nanaloghe si possono fare per il settore della riabilitazione domiciliare, residenziale e semiresidenziale<\/strong>, in cui\n\u00e8 auspicabile  in fase attuativa un pi\u00f9\nesplicito ed approfondito riferimento al peculiare tipo di fabbisogno. Il\nsettore \u00e8 connotato da multimorbidit\u00e0 complesse, cronicit\u00e0, stretta\ncorrelazione fra problematiche cliniche e socio ambientali, che meritano una seria revisione e ammodernamento dei\nmodelli di risposta<\/strong> attuali.  In\nquesto ambito sar\u00e0 importante definire meglio modelli di integrazione con le\nrisorse comunitarie (ad esempio nel settore dell\u2019attivit\u00e0 fisica adattata e\ndelle strategie\/programmi  di empowerment\ndella persona con disabilit\u00e0 e del caregiver), come suggerito in alcuni\ndocumenti SIMFER  (Es: Position papers su\n\u201cLe attivit\u00e0 territoriali  alla luce del Piano di Indirizzo della\nRiabilitazione\u201d e \u201cLa riabilitazione della persona in condizioni di\ncronicit\u00e0-disabilit\u00e0). Anche per il settore dell\u2019et\u00e0 evolutiva \u00e8 auspicabile\nl\u2019approfondimento  di alcuni aspetti in\nsede operativa (ad esempio nelle relazioni fra centri \u201chub\u201d di alte specialit\u00e0\ne rete dei servizi).<\/p>\n\n\n\n

Da\nultimo, alcune affermazioni del documento appaiono eccessivamente prescrittive e specifiche, <\/strong>non tenendo conto di\npossibili  variabilit\u00e0 cliniche o\ngiustificate differenze regionali o locali, , e che pertanto necessiteranno di\nuna maggiore modulazione in fase operativa. \u00c8 il caso ad esempio di alcune\nindicazioni sui setting di alta specialit\u00e0, che non \u00e8 possibile dettagliare in\nquesta sede. <\/p>\n\n\n\n

Ci\npreme in conclusione ribadire la piena disponibilit\u00e0 della Societ\u00e0 Scientifica\na contribuire nella  possibile\napplicazione di un documento che \u2013 pur con i limiti indicati \u2013 pu\u00f2 segnare una\nfase importante nell\u2019evoluzione della risposta ai bisogni delle persone\nassistite e delle loro famiglie.<\/p>\n\n\n\n

Il Presidente SIMFER<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Prof Pietro Fiore<\/strong><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Positivo il rinnovato interesse del Programmatore al settore della riabilitazione, con attenzione alla continuit\u00e0 di cura e al coordinamento  in rete dei servizi; permangono alcuni aspetti problematici o da approfondire Pubblichiamo integralmente la lettera che il nostro presidente Pietro Fiore ha spedito al direttore della testata medica online Quotidiano Sanit\u00e0, pubblicata il 31 luglio 2019. 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