{"id":1214,"date":"2015-09-30T07:50:39","date_gmt":"2015-09-30T07:50:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simferweb.net\/blog\/?p=1214"},"modified":"2015-10-02T10:34:12","modified_gmt":"2015-10-02T10:34:12","slug":"lettera-del-presidente-simfer-dott-boldrini-sul-decreto-appropriatezza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2015\/09\/lettera-del-presidente-simfer-dott-boldrini-sul-decreto-appropriatezza\/","title":{"rendered":"La SIMFER interviene sul “Decreto Appropriatezza”"},"content":{"rendered":"

\"boldrini\"<\/a>Il 28 settembre 2015 il Presidente della SIMFER Dott. Paolo Boldrini ha inviato una lettera, frutto della\u00a0discussione dell’Ufficio di\u00a0Presidenza, \u00a0al Ministro della Salute e al Direttore AGENAS commentando con alcune osservazioni le recenti proposte normative relative alla riorganizzazione dell\u2019assistenza erogata dal Servizio Sanitario Nazionale, con particolare riferimento al settore della riabilitazione, e nell\u2019intento di contribuire in maniera propositiva a tale riassetto, nell\u2019interesse degli utenti, dei professionisti e della comunit\u00e0 in generale.<\/p>\n

lettera al ministro\u00a0<\/a><\/p>\n

Osservazioni e Proposte<\/p>\n

<\/p>\n

OSSERVAZIONE 1<\/p>\n

Gli elementi desumibili dagli attuali sistemi informativi relativi all\u2019area della degenza riabilitativa non consentono di identificare situazioni di sicura inappropriatezza, bens\u00ec aree di inappropriatezza \u201cpotenziale\u201d, di cui \u00e8 opportuna la verifica attraverso un perfezionamento dei sistemi di rilevazione ed una esplicita ed omogenea definizione dei criteri di valutazione (cfr il documento del Ministero della Salute Metodologia per la definizione dei criteri\/parametri di appropriatezza ed efficienza dei ricoveri di riabilitazione ospedaliera, 2013). Questo aspetti rimanda ad una problematica pi\u00f9 generale: il \u201ccruscotto\u201d attuale di monitoraggio dell\u2019assistenza riabilitativa a livello nazionale non appare sufficiente a descrivere gli aspetti veramente rilevanti del processo di cura , n\u00e9 tantomeno dei suoi esiti; ancora pi\u00f9 problematica \u00e8 la situazione a livello ambulatoriale e territoriale, delle strutture intermedie, dell\u2019assistenza protesica. Inoltre, non esistono al momento sistemi attendibili per valutare l\u2019aspetto di continuit\u00e0 delle cure, essenziale in riabilitazione. I limiti degli attuali flussi informativi si sono riverberati anche sulle recenti proposte di revisione dei LEA, che spesso, almeno nel settore riabilitativo, hanno dovuto riportare previsioni gravate da ampi margini di incertezza. Sono inoltre note le marcate disomogeneit\u00e0 regionali per quanto riguarda diversi aspetti dell\u2019assistenza riabilitativa in regime di ricovero, quali ed esempio modalit\u00e0 e criteri di accesso alle strutture, classificazione delle strutture, classificazione degli episodi di ricovero, valori soglia di durata considerati come appropriati, etc; in tale situazione, appare problematico individuare criteri di valutazione dell\u2019appropriatezza che diano una adeguata garanzia di equit\u00e0 nella fruizione dei servizi e di confrontabilit\u00e0 delle pratiche assistenziali\/riabilitative.<\/p>\n

PROPOSTA 1<\/p>\n

Si ritiene necessario che siano definiti in prima istanza e nel breve-medio termine: \u2022 criteri generali omogenei per la classificazione delle strutture di degenza riabilitativa, superando o almeno attenuando le difformit\u00e0 regionali; \u2022 criteri per una univoca definizione operativa dell\u2019\u201devento indice\u201d, dei livelli di complessit\u00e0, tipo e gravit\u00e0 delle condizioni disabilitanti che comportano il maggior impego di risorse riabilitative; \u2022 criteri generali omogenei per la codifica nelle SDO riabilitative, che consentano la descrizione delle procedure caratterizzanti l\u2019episodio di ricovero riabilitativo; \u2022 indicatori di continuit\u00e0 assistenziale, non solo relativi all\u2019accesso alle strutture riabilitative, ma anche alla successiva restituzione della persona all\u2019ambiente extraospedaliero; \u2022 indicatori omogenei di esito. Questo nella prospettiva a lungo termine di un progetto istituzionale di portata nazionale e di ampio respiro per la definizione di un sistema pi\u00f9 aggiornato ed omogeneo di indicatori relativi al settore della riabilitazione, che a giudizio della SIMFER rappresenta una priorit\u00e0 ed un investimento sulla qualit\u00e0 e sostenibilit\u00e0 futura del settore, e su cui la Societ\u00e0 \u00e8 disponibile ad offrire il massimo contributo tecnico -scientifico.<\/p>\n

OSSERVAZIONE 2<\/p>\n

E\u2019 senz\u2019altro condivisibile orientare ulteriormente le strutture di degenza riabilitativa alla presa in carico delle situazioni in fase precoce, e quanto pi\u00f9 possibile in continuit\u00e0 con l\u2019evento acuto, sia per ragioni di corretta pratica clinica che per dare risposte organizzative adeguate alla sempre maggiore caratterizzazione delle strutture per acuti come setting ad alta intensit\u00e0 diagnostico terapeutica e a ridotta durata di degenza. Si tratta di una linea di tendenza che si \u00e8 gi\u00e0 andata delineando negli ultimi anni (cfr il gi\u00e0 citato documento del Ministero della Salute Metodologia per la definizione dei criteri\/parametri di appropriatezza ed efficienza dei ricoveri di riabilitazione ospedaliera, 2013). Riteniamo tuttavia che vada sottolineato che \u201cevento acuto\u201d non \u00e8 sempre e necessariamente un evento che determina il ricovero in unit\u00e0 per acuti. L\u2019\u201devento acuto\u201d che pu\u00f2 generare un bisogno riabilitativo va inteso come un evento morboso (o una serie di eventi morbosi) di durata definita, cui non consegue un rapido ripristino delle precedenti condizioni e che comporta la comparsa o l\u2019aggravamento di una condizione di limitazione funzionale (disabilit\u00e0) . Vi sono situazioni nelle quali un evento acuto di questo genere viene gestito in ambito extraospedaliero, ma ugualmente determina l\u2019insorgenza o l\u2019aggravamento di una condizione di disabilitante che pu\u00f2 correttamente essere gestita solo con un successivo ricovero riabilitativo. E\u2019 questo il caso, ad esempio, di persone con patologie disabilitanti ad andamento cronico, in particolare se gravate da comorbidit\u00e0 o in condizioni di multimorbidit\u00e0, in cui un evento acuto intercorrente scompensa una situazione di relativo precedente equilibrio. Va tenuto presente inoltre, che l\u2019intervento su un segmento della filiera di cura, quale quello del ricovero, dovrebbe considerarne l\u2019impatto anche sugli altri settori del percorso riabilitativo. E\u2019 noto infatti che gli interventi riabilitativi si declinano in genere in diverse fasi e in diversi setting di cura, che necessitano di adeguata integrazione e continuit\u00e0 (non a caso le normative fanno riferimento al \u201cprogetto\u201d e \u201cpercorso\u201d riabilitativo individuale).<\/p>\n

PROPOSTA 2<\/p>\n

Si ritiene necessario, nella programmazione dei servizi di degenza riabilitativa, mantenere una quota parte di risorse (in termini di episodi di ricovero, o di giornate di degenza) da destinare al soddisfacimento di questo tipo di bisogno, che sia pertanto da considerarsi appropriata, a condizione che vi sia chiara individuazione dell\u2019\u201devento indice\u201d che genera il fabbisogno riabilitativo e che vengano rispettati i requisiti generali di appropriatezza per l\u2019accesso ai setting degenziali. La quota di risorse da destinare a tale fabbisogno \u00e8 da considerarsi sensibilmente inferiore rispetto a quella destinata ai ricoveri a provenienza dalle strutture per acuti, ma distinta da eventuali quote destinate a ricoveri a scopo valutativo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il 28 settembre 2015 il Presidente della SIMFER Dott. Paolo Boldrini ha inviato una lettera, frutto della\u00a0discussione dell’Ufficio di\u00a0Presidenza, \u00a0al Ministro della Salute e al Direttore AGENAS commentando con alcune osservazioni le recenti proposte normative relative alla riorganizzazione dell\u2019assistenza erogata dal Servizio Sanitario Nazionale, con particolare riferimento al settore della riabilitazione, e nell\u2019intento di contribuire […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false,"jetpack_publicize_feature_enabled":true},"categories":[8],"tags":[188,100,257],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7MoEz-jA","jetpack-related-posts":[{"id":1794,"url":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2017\/04\/dossier-lea-attivita-della-simfer-nel-corso-delliter-di-approvazione-del-dpcm-sui-nuovi-livelli-essenziali-di-assistenza\/","url_meta":{"origin":1214,"position":0},"title":"DOSSIER LEA: Attivit\u00e0 della Simfer nel corso dell\u2019iter di approvazione del DPCM sui Nuovi Livelli Essenziali di Assistenza","date":"18 Aprile 2017","format":false,"excerpt":"Care Socie e cari Soci, come sapete, il testo dei nuovi LEA \u00e8 stato pubblicato in Gazzetta Ufficiale N. n.65 del 18-3-2017 - Suppl. 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