{"id":1117,"date":"2014-11-21T00:53:48","date_gmt":"2014-11-21T00:53:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.simferweb.net\/blog\/?p=1117"},"modified":"2015-01-17T09:00:39","modified_gmt":"2015-01-17T09:00:39","slug":"dolore-e-territorio-paragrafo-quaderno-pace-sul-dolore-in-riabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2014\/11\/dolore-e-territorio-paragrafo-quaderno-pace-sul-dolore-in-riabilitazione\/","title":{"rendered":"Dolore e Territorio"},"content":{"rendered":"

Paragrafo<\/span>\u00a0quaderno<\/span>\u00a0Pace\u00a0sul<\/span>\u00a0Dolore in Riabilitazione<\/em><\/p>\n

Dott<\/span>. Germano Pestelli<\/em><\/strong>
\nmedico<\/span> specialista in riabilitazione<\/span> – Forli<\/em><\/p>\n

\"munch\"<\/a>La cronicit\u00e0 \u00e8 una situazione molto complessa da gestire e va ad insistere quasi esclusivamente sulla attivit\u00e0 territoriale essendo al giorno d\u2019oggi sempre pi\u00f9 rari i ricoveri ospedalieri per patologie croniche se non limitatamente alla pura riacutizzazione o per patologie di tipo oncologico in fase terminale o per valutazione del percorso.
\nI cittadini<\/span> sono<\/span> tutti territoriali<\/span> e diventano<\/span> ospedalizzati<\/span> solo in casi<\/span> particolari<\/span> e per tempi piuttosto<\/span> brevi<\/span> in genere<\/span> e, comunque,<\/span> le<\/span> stesse<\/span> lungodegenze<\/span> post acuzie<\/span> sono<\/span> giustamente<\/span> per lo<\/span> pi\u00f9\u00a0inserite<\/span> in percorsi<\/span> territoriali<\/span> che<\/span> non ospedalieri.<\/span> Questo significa<\/span> che<\/span> l\u2019organizzazione<\/span> della<\/span> gestione<\/span> del<\/span> dolore<\/span> \u00e8 prevalentemente<\/span> a carico<\/span> del<\/span> territorio.<\/span> Se poi al dolore<\/span> fisico,<\/span> puramente<\/span> inteso,<\/span> aggiungiamo<\/span> tutti i disagi<\/span> che<\/span> una<\/span> malattia<\/span> cronica<\/span> o una<\/span> disabilit\u00e0 di<\/span> medio<\/span> alta<\/span> gravit\u00e0 comporta<\/span> si<\/span> comprende<\/span> ancora<\/span> di<\/span> piu\u2019<\/span> come il<\/span> vero<\/span> centro<\/span> organizzativo<\/span> della<\/span> gestione<\/span> del<\/span> \u201cdolore\u201d debba<\/span> essere<\/span> l\u2019attivit\u00e0 territoriale.<\/span>
\nNelle pagine precedenti avete letto come il dolore inteso nel suo senso di dolore fisico viene trattato sia dal punto di vista farmacologico che fisioterapico. In questo paragrafo non si parler\u00e0 di dolore fisico ma di come la gestione dei percorsi delle patologie croniche o cronicizzanti e le relative disabilit\u00e0 debbano, o siano,prese in carico per determinare una qualit\u00e0 della vita che sia consona alle aspettative ed ai desideri della persona malata e della famiglia di appartenenza.
\nIl problema della medicina moderna in tempi di crisi \u00e8 si nella riduzione delle spese a livello di letti ospedalieri ed affini, ma la sfida piu\u2019 difficile \u00e8 quella di saper dare alle persone malate o disabili un percorso di presa in carico territoriale che ne permetta la gestione fuori dagli ospedali il pi\u00f9 a lungo possibile e che contestualmente vada a coniugare i concetti di economia del sistema a quelli del risultati di efficacia ed efficienza e di soddisfazione dell\u2019utenza.
\nNon \u00e8 impresa facile ed occorre avere una buona conoscenza non solo della patologia\/disabilit\u00e0\/difficolt\u00e0 ma anche delle articolazioni operative dei sistemi territoriali che non sempre sono pronti ad accogliere cittadini complessi e che debbano giocoforza avere una lunga gestione nel tempo, spesso affetti da patologie incurabili o ingravescenti che ne limitano le abilit\u00e0 motorie e la partecipazione ad una qualit\u00e0 di vita desiderata ed inoltre gravano sensibilmente sulla socialit\u00e0 della famiglia.
\nIn una famiglia moderna in tempi di crisi avere una persona affetta da patologia cronica con sintomatologia algica frequente, e con eventuale disabilit\u00e0 associata, diventa un serio problema. Proprio per questo occorrerebbe uscire dal circolo persona malata-medico medicina generale-ospedale per allargare la presa in carico ad altre strutture del territorio che non siano solo il MMG e la struttura pubblica.
\nAndando a valutare alcune organizzazione straniere di paesi sanitariamente evoluti tipo Australia e Canada si vede come il ruolo delle associazioni e del volontariato \u00e8 assolutamente basilare ed insostituibile a livello della gestione territoriale di dolori cronici o di anziani con limitazione dovuta a dolore. Ma anche andando in Paesi a basse risorse economiche come ad esempio la Moldova si vede come anche l\u00ec la gestione del dolore seppur meno gestita dalle associazioni, di fatto inesistenti, sia comunque delineata da un interessamento reale del territorio attraverso la capillarizzazione delle case della salute, dove le persone affette da dolore acuto o cronico possono rivolgersi prima di essere avviati a centri ospedalieri.
\nIn pratica la funzione di filtro che in Australia e Canada viene fatta dalle associazioni specifiche in Moldova viene fatta nei villaggi dall\u2019infermiere di villaggio disponibile giorno e notte telefonicamente in prima battuta e dal medico di medicina generale in seconda battuta e solo allora e qualora questi professionisti non riescano a risolvere il problema la persona viene avviata presso un centro ospedaliero. Questa organizzazione, banalmente, riduce gli accessi al Pronto Soccorso a 10-12 al giorno su un territorio di circa 100 mila abitanti.
\nIN Australia esiste una associazione che da conforto alle persone affette da dolore cronico attraverso un call center sempre disponibile e a specialisti del settore specifico ma anche psicologi ed assistenti sociali. Infatti la persona con dolore cronico,come gi\u00e0 avete letto nelle pagine precedenti, non necessit\u00e0 solo della pura e semplice prestazione ma di un sistema di accoglienza che ne valuti anche gli aspetti sociali e psicologici che sono di importanza basilare nella gestione temporale della persona e della famiglia che se ne fa carico.
\nAnche negli Stati Uniti ,pur nella grande diversit\u00e0 di gestioni, il concetto di presa in carico del dolore territoriale \u00e8 gestito dalle associazioni del settore che in questo paese sono molteplici e \u201cmulticolori\u201d ma che comunque danno una apporto positivo ed efficace ai bisogni delle persone.
\nIl file rouge comune dell\u2019attivit\u00e0 territoriale \u00e8 comunque quello di cooptare nei percorsi le associazioni del volontariato o del privato sociale nei Paesi piu\u2019 evoluti e di organizzare al meglio le attivit\u00e0 istituzionali e le risorse esistenti nei Paesi a basse risorse.
\nIn Italia a fronte di una discreta attivit\u00e0 specifica ospedaliera o comunque presso strutture sanitarie anche se molto ancora a macchia di leopardo, l\u2019attivit\u00e0 territoriale nel settore \u00e8 poco praticata come percorsi codificati e sviluppata piu\u2019 che altro presso i nuclei di cure primarie laddove questi esistono o, in modo personalistico e spesso autoreferenziale,nei singoli ambulatori.
\nQualcosa comunque \u00e8 presente in alcune regioni e ASL come ad esempio nel Veneto nella ASL di Dolo Mirano dove esiste un percorso condiviso di gestione delle patologie croniche che causano dolore. Poi si hanno qua e la notizie di interessamenti di centri algologici ospedaliero-territoriali, intesi presenti in strutture ma anche con attivit\u00e0 ambulatoriale che, de facto,\u00e8 attivit\u00e0 per persone esterne.
\nIl problema quindi di come organizzare il Sistema dolore in Italia esiste eccome. Non si dovrebbe infatti lasciare all\u2019autoreferenzialismo o alla iniziativa personale, pur sempre lodevole , una cosi importante fetta del welfare.
\nIl dolore, fisico e non,muove anche grandi interessi economici che a volte portano positivit\u00e0 ma a volte sono freno ad uno sviluppo equo dei percorsi di cura, in quanto tendono a dare informative non sempre consone ai bisogni delle persone ma orientate a interessi specifici.<\/p>\n

Vediamo ora nel dettaglio quali sono le proposte piu\u2019 interessanti in Italia sulla gestione dei percorsi territoriali in favore di persone affette da dolori cronici o cronicizzanti , ma anche,successivamente,quale potrebbe essere una visione organizzativa piu\u2019 ampia e comprensiva della globalit\u00e0 della persone introducendo l\u2019idea che il dolore va inteso anche come difficolt\u00e0 alla partecipazione ad una vita sociale soddisfacente.Quindi non solo come sintomatologia dolorosa di tipo fisico ma come problema di difficolt\u00e0 globale ad uno svolgimento dei propri desideri.
\nIn pratica la gestione del dolore sul territorio deve essere una cooperazione tra professionisti della sanit\u00e0 che abbiano l\u2019obiettivo comune del miglioramento della qualit\u00e0 di vita del paziente attraverso la presa in carico che parta dalla conoscenza delle problematiche cliniche,riabilitative,assistenziali e sociali della persona affetta da sindrome dolorosa e della sua famiglia.<\/p>\n

A tal proposito \u00e8 opportuno presentare alcuni passi della legge 38\/2010
\nLegge<\/span> 15 marzo 2010, n. 38
\n“Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore”
\npubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 65 del<\/span> 19 marzo<\/span> 2010
\n________________________________________<\/p>\n

Art. 1.
\n(Finalit\u00e0).
\n1. La presente legge tutela il diritto del cittadino ad accedere alle cure palliative e alla terapia del dolore.
\n2. \u00c8 tutelato e garantito, in particolare, l’accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore da parte del malato, come definito dall’articolo 2, comma 1, lettera c), nell’ambito dei livelli essenziali di assistenza di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 29 novembre 2001, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 33 dell’8 febbraio 2002, al fine di assicurare il rispetto della dignit\u00e0 e dell’autonomia della persona umana, il bisogno di salute, l’equit\u00e0 nell’accesso all’assistenza, la qualit\u00e0 delle cure e la loro appropriatezza riguardo alle specifiche esigenze, ai sensi dell’articolo 1, comma 2, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni.
\n3. Per i fini di cui ai commi 1 e 2, le strutture sanitarie che erogano cure palliative e terapia del dolore assicurano un programma di cura individuale per il malato e per la sua famiglia, nel rispetto dei seguenti princ\u00ecpi fondamentali:
\na) tutela della dignit\u00e0 e dell’autonomia del malato, senza alcuna discriminazione;
\nb) tutela e promozione della qualit\u00e0 della vita fino al suo termine;
\nc) adeguato sostegno sanitario e socio-assistenziale della persona malata e della famiglia.
\nArt. 2.
\n(Definizioni<\/span>).
\n1. Ai fini della presente legge si intende per:
\na) \u00abcure palliative\u00bb: l’insieme degli interventi terapeutici, diagnostici e assistenziali, rivolti sia alla persona malata sia al suo nucleo familiare, finalizzati alla cura attiva e totale dei pazienti la cui malattia di base, caratterizzata da un’inarrestabile evoluzione e da una prognosi infausta, non risponde pi\u00f9 a trattamenti specifici;
\nb) \u00abterapia del dolore\u00bb: l’insieme di interventi diagnostici e terapeutici volti a individuare e applicare alle forme morbose croniche idonee e appropriate terapie farmacologiche, chirurgiche, strumentali, psicologiche e riabilitative, tra loro variamente integrate, allo scopo di elaborare idonei percorsi diagnostico-terapeutici per la soppressione e il controllo del dolore;
\nc) \u00abmalato\u00bb: la persona affetta da una patologia ad andamento cronico ed evolutivo, per la quale non esistono terapie o, se esse esistono, sono inadeguate o sono risultate inefficaci ai fini della stabilizzazione della malattia o di un prolungamento significativo della vita, nonch\u00e9 la persona affetta da una patologia dolorosa cronica da moderata a severa;
\nd) \u00abreti\u00bb: la rete nazionale per le cure palliative e la rete nazionale per la terapia del dolore, volte a garantire la continuit\u00e0 assistenziale del malato dalla struttura ospedaliera al suo domicilio e costituite dall’insieme delle strutture sanitarie, ospedaliere e territoriali, e assistenziali, delle figure professionali e degli interventi diagnostici e terapeutici disponibili nelle regioni e nelle province autonome, dedicati all’erogazione delle cure palliative, al controllo del dolore in tutte le fasi della malattia, con particolare riferimento alle fasi avanzate e terminali della stessa, e al supporto dei malati e dei loro familiari;
\ne) \u00abassistenza residenziale\u00bb: l’insieme degli interventi sanitari, socio-sanitari e assistenziali nelle cure palliative erogati ininterrottamente da \u00e9quipe multidisciplinari presso una struttura, denominata \u00abhospice\u00bb;
\nf) \u00abassistenza domiciliare\u00bb: l’insieme degli interventi sanitari, socio-sanitari e assistenziali che garantiscono l’erogazione di cure palliative e di terapia del dolore al domicilio della persona malata, per ci\u00f2 che riguarda sia gli interventi di base, coordinati dal medico di medicina generale, sia quelli delle \u00e9quipe specialistiche di cure palliative, di cui il medico di medicina generale \u00e8 in ogni caso parte integrante, garantendo una continuit\u00e0 assistenziale ininterrotta;
\ng) \u00abday hospice\u00bb: l’articolazione organizzativa degli hospice che eroga prestazioni diagnostico-terapeutiche e assistenziali a ciclo diurno non eseguibili a domicilio;
\nh) \u00abassistenza specialistica di terapia del dolore\u00bb: l’insieme degli interventi sanitari e assistenziali di terapia del dolore erogati in regime ambulatoriale, di day hospital e di ricovero ordinario e sul territorio da \u00e9quipe specialistiche.
\nGRAZIE ALLA LEGGE 38, I MALATI E LE LORO FAMIGLIE HANNO DIRITTO:
\n\u25cf ad una adeguata informazione sulla malattia in atto e sulla scelta dei trattamenti possibili, in linea con i loro desideri
\n\u25cf a risposte personalizzate ai bisogni, non solo sanitari, da parte di una equipe di professionisti esperti e dedicati
\n\u25cf al controllo del dolore attraverso misurazione costante e trattamenti adeguati
\n\u25cf al controllo degli altri sintomi fisici che provocano sofferenza al malato
\n\u25cf alla rilevazione e cura della sofferenza psicologica
\n\u25cf al sostegno sociale e spirituale
\n\u25cf a programmi<\/span> di<\/span> supporto al lutto per i<\/span> familiari<\/span>
\nTali diritti devono essere garantiti su tutto il territorio italiano essendo, le Cure Palliative, un Livello Essenziale di Assistenza (LEA)
\nPERCH\u00c9 QUESTA LEGGE \u00c8 COS\u00cc IMPORTANTE
\nSi tratta di una legge fortemente innovativa che, per la prima volta, riconosce il valore di diritto al rifiuto della sofferenza inutile e garantisce l\u2019accesso alle Cure Palliative e alla Terapia del dolore.
\nLe Cure Palliative possono essere erogate da Strutture sia pubbliche sia private, come Organizzazioni non Profit, purch\u00e8 possiedano i requisiti stabiliti dalla legge.
\nIn tutte le strutture sanitarie vi \u00e8 l\u2019obbligo della rilevazione e del trattamento del dolore. Il trattamento non \u00e8 pi\u00f9 lasciato solo alla sensibilit\u00e0 degli operatori sanitari. I malati ricoverati hanno diritto alla valutazione del dolore e alla sua registrazione nella cartella clinica, unitamente al trattamento farmacologico fornito e al risultato ottenuto.
\nGli Hospice e le Unit\u00e0 di Cure Palliative Domiciliari assicurano un programma di assistenza individuale personalizzato per ogni malato e per la sua famiglia, nel rispetto dei seguenti princ\u00ecpi:
\na. tutela della dignit\u00e0 e dell\u2019autonomia del malato, senza alcuna discriminazione;
\nb. tutela e promozione della qualit\u00e0 della vita fino al suo termine;
\nc. adeguato sostegno sanitario e socio-assistenziale della persona malata e della sua famiglia.
\nCOME SI ACCEDE ALLA RETE LOCALE ?<\/span>
\nLa modalit\u00e0 di accesso varia da regione a regione, ma ovunque ci si pu\u00f2 rivolgere a: \u25cf Medico di Medicina Generale (Medico di famiglia) \u25cf Medici specialisti ospedalieri \u25cf ASL di riferimento \u25cf Associazioni di Volontariato<\/p>\n

L\u2019ACCESSO ALLE CURE PALLIATIVE,ivi compreso anche il trattamento del dolore cronico, IN ALCUNI CASI E IN ALCUNE ZONE PU\u00d2 ESSERE DIFFICOLTOSO Per questo numerose Organizzazioni Non Profit (ONP), anche attraverso l\u2019attivit\u00e0 dei volontari, supportano le famiglie e il malato per agevolare l\u2019accesso alle cure.
\nQUAL \u00c8 IL RUOLO DEL VOLONTARIO ? Il volontariato in Cure Palliative offre al malato e ai familiari una relazione di aiuto gratuita, caratterizzata da attenzione, ascolto e condivisione. Il volontario ha un ruolo insostituibile che comporta una attenta formazione e il rispetto di uno specifico codice deontologico.In Italia attualmente operano circa 70 ONP.
\nImportante nella legge 38 ,tra l\u2019altro,l\u2019accenno alla rete territoriale ed alla ricerca della continuit\u00e0 assistenziale.
\nNon \u00e8 facile in Italia trovare documenti ufficiali che prendano in seria considerazione le attivit\u00e0 territoriali. La nostra sanit\u00e0 infatti risente pesantemente della centricit\u00e0 della struttura ospedaliera attorno alla quale ruota tutto il sistema , in realt\u00e0 sarebbe molto meno dispendioso e probabilmente anche piu\u2019 efficace se il sistema ruotasse maggiormente attorno alle attivit\u00e0 territoriali di prevenzione cura e presa in carico e si rivolgesse all\u2019ospedale solo in caso di reale necessit\u00e0. La gestione del dolore infatti pu\u00f2 tranquillamente essere fatta a domicilio, ovvero sul territorio, senza privare la persona malata e la sua famiglia di nulla.
\nDue societ\u00e0 scientifiche italiane hanno provato a proporre documenti sull\u2019attivit\u00e0 territoriale : la SICP,societ\u00e0 italiana di cure palliative e la SIMFER societ\u00e0 italiana di medicina fisica e riabilitativa. Con due documenti ufficiali abbastanza simili perch\u00e9 partono da un dato comune ovvero i bisogni della persona ed hanno un obiettivo comune ovvero il miglioramento della qualit\u00e0 della vita. Ma soprattutto introducono finalmente il concetto di rete come elemento prospettico insostituibile per creare buone prassi nel territorio..
\nVediamo nel dettaglio ma in modo sintetico le peculiarit\u00e0 dei due documenti.
\nLa SICP parte dalle necessit\u00e0 di alcune grandi patologie che causano gravi disabilit\u00e0 , come detto dianzi in queste pagine abbiamo voluto dare al dolore un significato piu\u2019 ampio di quello di dolore fisico e quindi pensiamo che tutte le sofferenze , non solo fisiche ma anche psicologiche di gestione di partecipazione ad una vit\u00e0 sociale gratificante , possano essere parametrate ad una situazione di dolore , per questo i percorsi di presa in carico di persone con difficolt\u00e0 motorie e di partecipazione significative possono entrare a far parte di questa discussione.
\nIl concetto \u00e8 quello di rete e di lavoro in team dove ciascun professionista della sanit\u00e0 e del welfare partecipa per le sue specifiche competenze al percorso di presa in carico e dell\u2019allevio delle sofferenze della persona disabile e della sua famiglia . Per fare questo occorre definire una rete territoriale forte e motivata che vada a conoscere , attraverso i suoi professionisti , i bisogni globali della persona disabile per motivi legati al dolore o ad altro.
\nLe rete deve \u201crisiedere\u201d nel territorio ma avere contatti con la funzione ospedaliera per creare percorsi pianificati e facilitati per le persone disabili . Del team fanno parte molti professionisti sanitari medici e non che vengono attivati al momento della necessit\u00e0 . In campo riabilitativo oltre al medico specialista in riabilitazione che \u00e8 responsabile del progetto riabilitativo sono attivi il fisioterapista ed il terapista occupazionale.
\nIn questo settore c\u2019\u00e8 un efficace modello in Andalusia dove si \u00e8 creata una rete territoriale che ,facendo capo ai medici di medicina generale ,ha infermieri case manager responsabili dei singoli casi che sono pressoch\u00e8 costantemente in contatto con le famiglie dei malati o coi malati stessi in modo tale da poter intervenire tempestivamente in caso di bisogno.
\nIn pratica l\u2019infermiere, esattamente come in Moldova, fa da filtro ai bisogni del malato e lo avvia al percorso piu\u2019 rapido ed efficace . La citt\u00e0 di Siviglia ,ad esempio, \u00e8 divisa in territori di pertinenza di singoli professionisti sanitari non medici che telefonicamente possono essere raggiunti 24 ore su 24 dalle persone che hanno necessit\u00e0 sanitarie e che sono inserite in specifici percorsi di cura .Il professionista poi innesca il percorso personalizzato e migliore per la persona . Lo fa lui<\/span> senza<\/span> impegnare<\/span> i<\/span> caregivers in percorsi ad ostacoli o a lunghe attese tramite<\/span> i<\/span> CUP.
\nRitornando specificamente alla riabilitazione ,prima di passare a descrivere la proposta SIMFER per l\u2019attivit\u00e0 territoriale,mi preme sottolineare come una persona con limitazione della partecipazione da patologia cronica causante dolore (teniamo sempre presenti,anche se non sempre citati,i parametri ICF),abbia assoluta necessit\u00e0 di presa in carico riabilitativa .Si badi bene \u201cpresa in carico\u201d e non gestione prestazionale a cicli di 10 sedute che non solo lasciano il tempo che trovano ma probabilmente sono di nessuna utilit\u00e0 pratica e producono spreco di denaro pubblico e personale. Ogni cittadino che vive sul territorio ed ha avuto un contatto per problemi di dolore,ma anche di riabilitazione e partecipazione , con la struttura pubblica dovrebbe essere seguito in un percorso territoriale pianificato e temporale o continuo in base alla sua patologia\/disabilit\u00e0 . Chi poi debba fare questa attivit\u00e0 territoriale e chi la debba governare lo vedremo in seguito . Ma che debba essere fatta non ci sono dubbi ,in quanto oltre a procurare guadagno in salute e partecipazione, renderebbe meno frequenti le richieste di prestazioni sanitarie di frustrazione e quindi ,alla fine, si tradurrebbe in un risparmio di spesa pubblica.
\nE veniamo alla proposta SIMFER per il territorio,che chiamerei non piu\u2019 \u201cTerritorio senza dolore\u201d ma ,amplificando il concetto \u201cTerritorio al servizio del disabile con limitazioni alla partecipazione ad una qualit\u00e0 di vita soddisfacente\u201d e che quindi ricomprende senza dubbio le persone affette da dolori cronici e cronicizzanti di interesse fisiatrico.
\nE\u2019 datato 16 ottobre 2011 il \u201cDocumento Simfer sul territorio\u201d.
\nSecondo la SIMFER l\u2019 ambito territoriale diventa il luogo privilegiato per l\u2019intervento sulle componenti ambientali e sui fattori personali ( ICF). Infatti a completamento dei progetti riabilitativi individuali bisogna proseguire l\u2019intervento finalizzato alla realizzazione dell\u2019integrazione e dell\u2019inclusione sociale. La logica in cui bisogna muoversi \u00e8 una \u201clogica di risposta sistemica ed unitaria alla complessit\u00e0 \u201c ovvero \u00e8 il sistema sanitario che si prende in carico del sistema persona disabile. La presa in carico riabilitativa deve essere inserita all\u2019interno di un percorso assistenziale integrato di continuit\u00e0 delle cure, deve basarsi sulla valutazione multidimensionale sanitaria e sociale centrata sulla persona e non sulla patologia ed avendo il progetto riabilitativo individuale come base per il percorso specifico . Deve avere come riferimento il modello Bio-psico-sociale dell \u2018ICF, che analizza la complessit\u00e0 delle condizioni di salute della persona disegnandone il profilo di \u201c funzione\u201d, il livello di \u201cattivit\u00e0\/partecipazione\u201d descrivendo i fattori contestuali ambientali e classificandoli come \u201cfacilitatori o barriere\/ostacoli\u201d e ricercando e valorizzando i \u201cfattori personali\u201d propri dell\u2019individualit\u00e0.
\nIn pratica il processo riabilitativo ha come obiettivo, attraverso il recupero funzionale migliore possibile, il miglioramento della qualit\u00e0 della vita della persona disabile e la sua integrazione sociale ,lavorativa, sportiva \u2026..
\nLa disabilit\u00e0 non \u00e8 solo fisica ma anche determinata da fattori ambientali, psicologici e sociali ed \u00e8 valutando attentamente anche questi , in modo quindi globale, che si puo\u2019 costruire un percorso territoriale valido per qualsiasi persona e per la sua famiglia, ma anche per il sistema sanitario che , pianificando le dimissioni verso il territorio in modo consono ai bisogni dei disabili o comunque delle persone con complessit\u00e0 e dando risposte complete ed esaustive , vedr\u00e0 gli stessi ricorrere di meno a nuove prestazioni sanitarie .
\nE\u2019 la persona disabile al centro di un sistema con i professionisti che ,al momento opportuno e per la loro specifica competenza o funzione,si prendono cura dei suoi problemi cercando di darvi una risposta efficace,efficiente e misurabile con l\u2019out come.
\nLe ovvie problematiche finanziarie per garantire la sostenibilit\u00e0 e completezza dell\u2019offerta rimandano prima di tutto alla selezione del bisogno reale sia nelle fasi di acuzie della domanda che in quelle molto spesso molto prolungate delle condizioni appunto di cronicit\u00e0 e di esiti. Appare quindi sempre pi\u00f9 evidente che un parametro per declinare la appropriatezza per l\u2019utilizzo delle risorse , come pure per la qualit\u00e0 e completezza ed efficacia degli interventi ( e degli investimenti ) sia correlare il tutto ad un dato territorio ed una data popolazione da servire. L\u2019utilizzo delle risorse nella Riabilitazione non deve esser pi\u00f9 affidato ad una logica \u201cprestazionale\u201d (come ancora purtroppo nelle attivit\u00e0 ambulatoriali e territoriali, ma anche in quelle ospedaliere) n\u00e8 a una logica solo \u201cassistenziale\u201d (o caritatevole). Deve invece finalmente prevalere una governance fondata su programmi di interventi organici, basati su elementi epidemiologici, scientifici ma anche storici , con finalit\u00e0 anche preventive rispetto alla popolazione\/territorio di competenza e rispetto alla risorse disponibili.
\nSi pone quindi il problema prioritario della appropriatezza della presa in cura riabilitativa e degli interventi valutativi e terapeutici correlati, cio\u00e8 del giustificato accesso ad un determinato livello di assistenza ed all\u2019efficace utilizzo delle risorse impiegate.
\nUno degli aspetti pi\u00f9 delicati riguarda la continuit\u00e0 terapeutica che impone una valutazione di questa necessit\u00e0 ( a volte richiesta impropriamente ) e che vede coinvolte tutte le articolazioni organizzative deputate al processo riabilitativo ed al reinserimento della persona.
\nLa rete \u00e8 sovraintesa dai case manager e dai care manager che si avvalgono di volta in volta del professionista di riferimento per la disabilit\u00e0 della persona. Il Case Manager,responsabile del caso , che dovrebbe essere un infermiere o un fisioterapista ,\u00e8 colui che ha in mano la gestione reale del percorso essendo la persona a cui la famiglia fa riferimento immediato.
\nLa Rete dei professionisti per la disabilit\u00e0 e la partecipazione quindi \u00e8 da definire e programmare per la presa in carico delle persone disabili e a rischio di partecipazione e della loro famiglia .
\nNella rete occorre individuare care manager e case manager affinch\u00e9 vi sia una continuit\u00e0 terapeutica nei bisogni della disabilit\u00e0 per favorire la partecipazione della persona alla vita sociale.
\nPer ottenere un buon risultato occorre superare nel tempo il concetto della valutazione (quindi superare le U.V.aggettivate) per passare a quello di una rete di professionisti che definisca compiutamente la presa in carico della disabilit\u00e0 conoscendo le problematiche globali del disabile e\/o della persona complessa e della sua famiglia . La valutazione di per s\u00e9 ,purtroppo, \u00e8 qualcosa di numerico che non sempre rende la realt\u00e0 dei bisogni.
\nInfatti solo attivando una rete di professionisti preparati e integrati si possono conoscere i reali bisogni del \u201csistema persona disabile o complessa \u201c ed in questo settore si suggerisce di inserire anche i concetti della Medicina Narrativa ovvero i concetti di ascolto: \u201cparlare non al malato ma col malato \u201c,infatti solo conoscendo compiutamente i bisogni delle persone,quindi ascoltandole, ci si potr\u00e0 avviare alla loro effettiva risoluzione.
\nLa Rete professionale della disabilit\u00e0 definir\u00e0 un PROGETTO sulla persona (PRI) basato sulla valutazione clinico-assistenziale-riabilitativa-sociale che tenga conto in maniera globale dei:
\na) bisogni<\/span> della<\/span> persona (e\/o dei suoi familiari);
\nb) menomazioni e disabilit\u00e0
\nc) abilit\u00e0 residue e recuperabili<\/span>;
\nd) fattori ambientali, contestuali e personali.
\nDella rete fanno parte,ciascuno per le proprie specifiche competenze, i professionisti che si interfacciano coi problemi legati alla partecipazione delle persone , per disabilit\u00e0 non si intende ovviamente solo quella motoria ma tutto ci\u00f2 che limita,per qualsiasi motivo, la partecipativit\u00e0 di una persona alle attivit\u00e0 che sono consone alle sue aspettative di qualit\u00e0 della vita. Il governo clinico della partecipazione legata a quanto declinato dall\u2019ICF deve essere garantito dall\u2019area riabilitativa.
\nIn questo percorso poi occorre inserire alcune figure o attivit\u00e0 pressoch\u00e9 sconosciute al momento e comunque poco praticate come i disability manager figure territoriali che potrebbero fare da collante tra famiglie associazioni ed enti per integrare al meglio i percorsi di presa in carico e legarli alle necessit\u00e0.L\u2019 attivit\u00e0 fisica adattata (A.F.A.) che pu\u00f2 essere specificamente indicata nelle persone affette da sindromi algiche dell\u2019apparto locomotore sia come gestione del mantenimento che come prevenzione.La Riabilitazione comunitaria (CBR) vera e propria scommessa della Riabilitazione mondiale sul futuro della presa in carico territoriale di cittadini necessitanti di gestione riabilitatitiva e che ,per vari ordini di motivi economici sociali etc..,non riescano ad accedere ai luoghi tradizionali di cura. La Riabilitazione comunitaria, che ho il piacere di gestire in varie parti del mondo,Albania,Moldova,Guatemala,Ghana ma anche un progetto sperimentale in Italia nel Comune di Bertinoro (FC) , \u00e8 un modo molto semplice ed efficace di affrontare le necessit\u00e0 di riabilitazione medica e sociale delle persone disabili territoriali.E\u2019 a costo zero per il SSN , eccettuata l\u2019eventuale formazione, e porta riabilitazione e accoglienza laddove il SSN non riesce ormai piu\u2019 ad arrivare.E\u2019 gestita dal volontariato ,ma dovrebbe essere fatta in cooperazione con le strutture pubbliche preposte alla gestione dei percorsi riabilitativi.
\nPer averne maggiori informazioni sulla CBR si pu\u00f2 consultare il sito internet www.simferweb.net\/blog.<\/p>\n

Germano Pestelli
\nMedico specialista in Riabilitazione
\nGi\u00e0 Direttore Dipartimento Post Acuzie e Riabilitazione ASL Forli
\nMembro Comitato WHO per gli aiuti di riabilitazione nei disastri naturali e membro del gruppo WHO per lo sviluppo della Riabilitazione basata sulla Comunit\u00e0.
\nVice Presidente SIMFER con delega alla cooperazione.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Paragrafo\u00a0quaderno\u00a0Pace\u00a0sul\u00a0Dolore in Riabilitazione Dott. Germano Pestelli medico specialista in riabilitazione – Forli La cronicit\u00e0 \u00e8 una situazione molto complessa da gestire e va ad insistere quasi esclusivamente sulla attivit\u00e0 territoriale essendo al giorno d\u2019oggi sempre pi\u00f9 rari i ricoveri ospedalieri per patologie croniche se non limitatamente alla pura riacutizzazione o per patologie di tipo oncologico […]<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false,"jetpack_publicize_feature_enabled":true},"categories":[29,235],"tags":[],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7MoEz-i1","jetpack-related-posts":[{"id":1430,"url":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2016\/10\/fisiatri-italiani-i-piu-sensibili-in-europa-al-dolore-cronico-disabilitante\/","url_meta":{"origin":1117,"position":0},"title":"Fisiatri italiani, i pi\u00f9 sensibili in Europa al dolore cronico disabilitante","date":"2 Ottobre 2016","format":false,"excerpt":"L\u2019hanno chiamata Do-ria, una sintesi di dolore e riabilitazione. \u00c8 una survey che verr\u00e0 presentata luned\u00ec 24 ottobre alle 11.30 al congresso nazionale Simfer di Bari da Roberto Casale, direttore scientifico del Gruppo Habilita, con sede in Lombardia, a cui fanno capo varie strutture di cura e ricerca in riabilitazione.\u2026","rel":"","context":"In "Scientifico"","img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/www.simferweb.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/casale.jpg?fit=1200%2C675&ssl=1&resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":2038,"url":"https:\/\/www.simferweb.net\/blog\/2018\/03\/dolore-pelvico-cronico-inquadramento-generale-in-diretta-con-gianfranco-lamberti-giovedi-22-marzo-alle-17-30\/","url_meta":{"origin":1117,"position":1},"title":"Dolore pelvico cronico: inquadramento generale – in diretta con Gianfranco Lamberti gioved\u00ec 22 marzo alle 17.30","date":"15 Marzo 2018","format":false,"excerpt":"Un webinar in diretta Facebook e Youtube per parlare di \u201cDolore pelvico cronico: inquadramento generale\u201d. 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